滕州重拳出击规范医保服务行为
发布时间:2016-11-29 来源:人社局 作者:人社局 浏览量:825

 为加强定点医疗机构监管,保障医保基金安全,滕州市重拳出击,切实规范医保服务行为,医保体系逐步健全完善,群众满意度不断提升。截至今年9月底,居民医保整体支出5.1亿元,预计年度结余1500万元。
  我市严把本地住院病人入院关、病种关、“三大目录”执行关,坚持日常督查与重点稽核相结合、人工筛查与智能审核相结合等多种有效稽查方式,严防资金流失浪费;完善异地就医监督管理机制,加大对医疗费用发生额超过5万元的异地就医病例抽查力度,避免不合理医保基金支出740万元。实行监督考核机制,对定点医疗机构“基础管理、服务管理、医疗管理、药品管理、内部评价体系、指标考核”等六个方面实行百分制考核,对低于60分的医疗机构给予通报批评,扣除全年保证金并责令限期整改,今年已兑付2015年预留保证金4100万元,扣除保证金8.6万元。

  同时,建立医师信用体系,完善医保医师信息数据库,实现各医院接口程序实时数据对接,将医师处方与医保三个目录对应上传,通过筛查分析可疑数据,及时发现违规医疗服务行为,并追究相关医师责任。此外,建立医院内控机制,深入开展医保规范化建设年活动,指导各定点医院建立院内医保评价、院内医保考核及违规暂停或取消医保处方权等8项制度,医院医保工作规范化、科学化水平全面提高,挂床住院、过度医疗等不规范医疗行为得到有效遏制。