滕医保发【2018】9号

　　根据枣庄市医保处下发的《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》（枣医保发〔2018〕26号）的要求，结合我市实际，针对定点医药机构开展专项检查行动，现将有关事项通知如下：

　　一、检查范围

　　1、定点医疗机构

　　2、定点零售药店

　　3、参保人员

　　二、检查内容

　　此次检查包含枣人社办发〔2018〕37号、滕人社发〔2018〕10号文件所要求内容，重点落实枣医保发〔2018〕26号文件中关于定点医药机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，与前期正在开展的挂床住院以及分解住院违规行为的检查一并进行。

　　三、检查方式

　　按照此次专项检查行动的要求，对定点医药机构根据文件规定按比例抽取被检查对象。采取现场稽查、抽调病历、随访参保患者的方式，不定时、不定次数随机进行。被检查单位应当按照检查要求和需要提供齐全材料，不得以任何借口推诿，确保检查顺利进行。专项检查行动自10月18日开始，11月中旬结束。

　　四、组织实施

　　本次专项检查行动由医保处负责组织实施，稽查科具体负责情况汇总以及各类材料的上报，其他相关科室配合。共抽调10名同志参加组成专项检查小组。卫计局2人，稽查科2人，职工科1人、居民科2人，业务受理科1人，检查共分为两组，每组明确一名副主任带队。

　　五、有关要求

　　各定点医药机构，要将专项检查的有关文件精神传达到每位医务工作人员，严格遵守各项法律法规和医保政策要求，严格把握入出院指征，规范医疗行为加强医疗质量管理控制。结合这次专项检查行动的文件要求，各医药机构根据自身实际认真开展自查。

　　附件：《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》（枣医保发〔2018〕26号）

　　二〇一八年十月三十日